一、制定的必要性
2021年9月30日，省政府出臺(tái)了《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），對(duì)全省醫(yī)療救助的對(duì)象范圍、方式和標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)和支付程序、資金籌集與管理等作出明確規(guī)定，明確要求各市州根據(jù)《辦法》制定本行政區(qū)域醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。此外，由于之前全市尚未制定統(tǒng)一的政策，各縣市區(qū)之間醫(yī)療救助政策不統(tǒng)一，待遇水平參差不齊，與基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后的制度不相適應(yīng)。按照國(guó)家和省有關(guān)文件精神，從2022年起，我市脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，進(jìn)一步提升了醫(yī)療救助兜底能力，防止因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制更加健全完善。
二、制定過(guò)程
根據(jù)《辦法》要求和市政府安排，市醫(yī)療保障局于2021年10月份全面啟動(dòng)了我市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的起草工作。市醫(yī)療保障局通過(guò)開展前期調(diào)研和測(cè)算、征求各縣市區(qū)醫(yī)療保障部門意見，并召開專題研討會(huì)議，初步形成了《懷化市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則(征求意見稿）》。2021年11月24日，市政府副秘書長(zhǎng)主持召開了實(shí)施細(xì)則征求意見會(huì)，聽取了市醫(yī)療保障局關(guān)于起草情況的匯報(bào)和市民政局、市審計(jì)局、市退役軍人事務(wù)局、市鄉(xiāng)村振興局、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、市殘聯(lián)等7個(gè)相關(guān)市直部門的意見。2021年11月30日至12月7日，《懷化市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則(征求意見稿）》在市政府網(wǎng)站公開發(fā)布，面向社會(huì)廣泛征求意見，同時(shí)書面征求了各縣市區(qū)人民政府的意見。2021年12月10日，市醫(yī)療保障局就實(shí)施細(xì)則的征求意見情況進(jìn)行集體研究討論，對(duì)實(shí)施細(xì)則的相關(guān)內(nèi)容做了進(jìn)一步調(diào)整完善，形成了《懷化市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（送審稿）》。2021年12月20日，市司法局對(duì)其進(jìn)行了合法性審查和公平競(jìng)爭(zhēng)審查，出具了《懷化市司法局合法性審查和公平競(jìng)爭(zhēng)審查報(bào)告》（懷司文審〔2021〕29號(hào)）。2021年12月22日，市人民政府2021年第20次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《懷化市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（送審稿）》。2021年12月29日，市人民政府市長(zhǎng)黎春秋簽署印發(fā)。
三、需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
（一）根據(jù)本地實(shí)際制定的內(nèi)容和具體說(shuō)明。根據(jù)《辦法》規(guī)定和本地實(shí)際情況，本實(shí)施細(xì)則對(duì)住院醫(yī)療救助的起付線和限額、再救助的救助比例和限額、特殊門診救助的年度限額等需市州自行確定的標(biāo)準(zhǔn)予以了明確，明確住院救助的申報(bào)限額為10萬(wàn)元，對(duì)于二、三類救助對(duì)象的住院救助起付線，分別按我市上年度居民人均可支配收入的5%、25%確定;再救助標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過(guò)三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上年度居民人均可支配收入25%的，按照50%的比例給予救助，年度救助限額10萬(wàn)元;特殊門診救助的年度救助限額為8000元。此外對(duì)經(jīng)辦流程等《辦法》未具體明確的內(nèi)容予以了細(xì)化。
（二）參照外地制定的內(nèi)容和具體說(shuō)明。本實(shí)施細(xì)則中有關(guān)住院醫(yī)療救助支付范圍為“達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分”;再救助“按照50%的比例給予救助，年度最高救助限額10萬(wàn)元”等內(nèi)容，是在結(jié)合我市實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，參考了湘潭、張家界、郴州等兄弟市的經(jīng)驗(yàn)做法。
（三）關(guān)于施行日期。因《辦法》第二十六條規(guī)定：“本辦法自2022年1月1日起施行”，為確保政令統(tǒng)一，不礙于《辦法》的執(zhí)行，《懷化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈懷化市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則〉的通知》（懷政辦發(fā)〔2021〕23號(hào)）施行日期與《辦法》保持一致，于2022年1月1日施行。
（四）其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。根據(jù)《辦法》規(guī)定，本實(shí)施細(xì)則明確了市縣財(cái)政部門根據(jù)資金需求以及上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和社會(huì)捐贈(zèng)資金情況，結(jié)合本地財(cái)力，統(tǒng)籌安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。
